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“超過70%的慢阻肺患者都屬於早期，他們並沒有癥狀或者隻有輕微癥狀，絕大多數人都沒有檢查或者看過醫生。”
9月15日，在廣州醫科大學附屬第一醫院舉辦的全球首個大型噻托溴銨治療早期慢阻肺臨床研究
（Tie-COPD）的研究結果發佈會上，中國工程院院士、國傢呼吸系統疾病臨床醫學研究中心主任鐘南山教授如是說。
這項針對早期慢阻肺治療的大型臨床研究結果，已於近日在國際頂級學術刊物《新英格蘭醫學雜志》上發表。結果顯示，噻托溴銨治療早期慢阻肺患者能有效提高肺功能、改善生活質量和減少急性加重，同時觀察到瞭肺功能下降的速率有所減緩。
鐘南山是這篇文章的共同第一作者。他和文章的通訊作者、廣州呼吸疾病研究所、呼吸疾病國傢重點實驗室主任冉丕鑫教授共同呼籲，要重塑慢阻肺診治的理念，重視早期診斷和早期治療。“要像防治高血壓、糖尿病一樣，早期介入慢阻肺的治療，”鐘南山說。
出現氣促等癥狀時肺功能已減半
慢阻肺目前是全球發病率和死亡率較高的疾病之一。它是一種進展性疾病，隨著患者年齡的增長，肺功能逐漸下降，病情惡化。
在我國，慢阻肺已成為最致命三大健康殺手之一。流行病學研究顯示，我國40歲以上人群的慢阻肺的患病率達8.2%，即目前我國約有4000萬慢阻肺患者。隨著人口老齡化，空氣污染、吸煙等因素的影響，慢阻肺的患病率仍在上升，防治形勢十分嚴峻。
鐘南山院士和冉丕鑫教授領銜的研究團隊經過前期研究發現，臨床治療的患者，幾乎都是中度、重度甚至極重度的慢阻肺患者。可事實上，超過70%的慢阻肺患者屬於早期患者，這部分患者的癥狀通常比較輕微，或者沒有出現明顯的呼吸系統癥狀，如呼吸困難等，因此，絕大部分早期慢阻肺患者未主動尋求醫療幫助，直到出現氣促、呼吸困難等明顯的癥狀時才去看醫生，但此時患者的肺功能往往已經明顯降低50%以上，錯過瞭最佳治療時間。
晚期慢阻肺患者的治療效果較差，死亡率、再住院率和致殘率都很高，給患者傢庭和社會帶來瞭沉重的負擔。“這也是當今世界慢阻肺患者治療效果較差的原因。”鐘南山說。
用藥早期幹預有效改善病情
這項研究於9年前開始籌備，2011年10月正式啟動，研究針對早期沒有癥狀或僅有輕微癥狀的慢阻肺患者進行用藥幹預的研究。
據介紹，這類前瞻性針對早期慢阻肺患者的研究，以往還沒有人做過。此項研究，由廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸疾病研究所牽頭、國內24傢醫院共同參與。共有841名早期慢阻肺患者入組試驗。
該研究的主要研究者之一、廣州呼吸疾病研究所周玉民教授介紹說，該研究的許多患者是通過社區篩查入選，因為早期慢阻肺患者很少到醫院就醫。研究選擇目前慢阻肺治療的主流治療藥物長效支氣管舒張劑——噻托溴銨（思力華
，勃林格殷格翰公司）作為研究藥物，安慰劑作為對照組，觀察瞭治療2年期間患者肺功能的變化，以及生活質量、急性加重、安全性等。
研究結果發現，噻托溴銨治療能有效改善患者的肺功能、提高患者生活質量，並推遲瞭患者第一次出現急性加重的時間，降低瞭急性加重的風險。“經過治療，慢阻肺患者肺功能每年20%的遞減率已和正常人趨近。”周玉民說。
鐘南山院士指出，該研究結果對於早期慢阻肺的診治具有重要的意義，證明瞭在癥狀相對較少的早期慢阻肺患者，使用長效支氣管舒張劑——噻托溴銨，能給患者帶來顯著的臨床獲益。這給慢阻肺的治療提供瞭十分有價值的啟示，“我們需要轉變慢阻肺的診治觀念，對慢阻肺做到’早診早治’，就像早期治療高血壓和糖尿病那樣，從而及早地挽救慢阻肺患者的肺功能，延緩疾病進展。”
那麼，應該如何做到早診早治，鐘南山院士建議，對於長期吸煙，反復出現咳嗽、咳痰、氣喘的人群，應當立即到正規醫院就診，做肺功能檢查，爭取盡早明確診斷並開始治療，切莫錯過最佳治療時間。
專註慢阻肺20年，他們真的很牛！
鐘南山院士和冉丕鑫教授領銜的慢阻肺研究團隊取得這次的研究成果是多年研究積累的結果。據瞭解，該團隊自上世紀九十年代即專註於慢阻肺的發病與綜合防治研究，他們在國傢的“十五”、“十二五”、“十三五”科技攻關項目的支持下，組織全國多傢單位開展慢阻肺防治的研究的聯合攻關，取得瞭一系列的研究成果。
他們首次準確闡述瞭我國慢阻肺的患病情況，確證瞭生物燃料是我國慢阻肺發病的重要危險因素，研創瞭適合國情的慢阻肺社區篩查技術，建立瞭適於基層和社區使用與推廣的慢阻肺管理系統，制定瞭針對普通人群、慢阻肺高危人群、慢阻肺患者的分層精準綜合幹預模式，開創性研究瞭適合國情的治療慢阻肺的適宜藥物。
他們的系列研究成果發表在柳葉刀（The Lancet）、英國醫學雜志（Brit Med J）、公共科學圖書館-醫學（PLoS
Med）等國際頂級雜志上，為我國制定慢阻肺的防治政策和治療指南提供瞭重要科學依據（研究成果榮獲2015年國傢科技進步二等獎）；本次的研究結果又為國際上對慢阻肺的診治開啟瞭新的戰略。
來源｜羊城派
責編｜魏禮園
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